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泰康轻松应对健康险的二核那些事13页.pptx

  • 更新时间:2019-05-10
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资料部分文字内容:

二核的定义,二核问题、产生原因,影响,及应对措施,课程简述,广义上的二核,就是指承保后的核保,具体包括保全核保、理赔照会核保、承保后出险前调查核保,以及健康险的续保核保。我们要讲的就是健康险的续保核保。本课件不从核保专业角度,而是面向一线代理人,从实际问题和品质管控的角度出发,围绕二核发生的常见投诉纠纷问题,为代理人提出避免投诉纠纷和解决实际问题的措施。

客户问题一:去年买了份尊享B,今年你们告诉我不能保了,投保时代理人告诉我,每年只要交费就给续保,现在怎么不给我保了呢?客户问题二:住院了没达到保险理赔的免赔额,如果不报案,过了两年以后,是不是就没有续保核保了?什么是健康险二核,健康险二核,就是健康险的续保核保,指在健康险保单承保后的一定时间内,核保员对客户的健康状况再次进行审核,然后下发核保结论,决定是否可以正常续保的过程。例如,客户购买了一份尊享B,生效日期是2017年1月1日,那么在第一个保单年度(2017年1月1日至2017年12月31日),及第二个保单年度(2018年1月1日至2018年12月31日),需要对客户的健康状况再次进行审核,然后来决定是否能正常续保,这也就是通常我们说的“健康险二核”。

健康险二核常见险种和结论,1、投保时没给客户解释说明续保核保条款,客户不知道有二核,在客户出险报案或理赔后,公司进行了续保审核;健康险二核的常见问题及产生原因,2、客户住院出险没有及时告知公司,后来报案理赔时公司知道了,影响了正常的续保结论,导致公司重新进行审核;3、二核通知书没及时送达处理,导致客户险种失效,影响了后续的续保和理赔。健康险二核问题带来的影响,影响公司品牌形象,还可能会面临来自监管的压力,2018年**分公司因品质问题处罚/解约了10余名业务员,查处存在未告知事项的1079单,其中550单影响核保决定信息,已进行除外或解约!

如何正确处理健康险的二核,我们在向客户推荐健康险时,应该如实告知客户,详细解释清楚公司会进行续保核保的保险条款,避免后续的纠纷问题,续保条款要说明,案例一:某客户买了我司尊享C,出险报案理赔后,被告知将不能正常续保了,客户不知道怎么保单还有第二次核保;经了解,是代理人在销售时,没有和客户说明解释续保核保的合同条款。要点提示:销售健康险时,我们一定要向客户解释说明续保条款。

如何正确处理健康险的二核,出险住院早报案,我们的客户发生住院出险时,无论大病小病,符不符合理赔,只要健康状况有变化,都应该提醒客户及时报案。案例二:某客户购买尊享B,出险住院,但和代理人商量后,由于没有达到免赔额等条件,所以没有选择报案,认为只要过了首两年,以后就没有二核了,以后想怎么理赔就怎么理赔;客户在两年后来理赔时,公司发现客户之前没有及时报案,所以重新进行了二核,结果导致保单无法正常续保和理赔。要点提示:按照保险合同条款,公司有权根据客户的实际出险时间,往前追溯进行二核。

二核函件快处理,我们收到公司下发的二核问题件、体检件、结论件后,应及时联系客户进行相应的处理,处理时间拖得越久,遗留风险越大。案例三:某代理人收到公司下发的一份健康险二核通知书,需要除外续保,但代理人担心客户不满,再加上近期忙于业务,导致一直没和客户沟通签字确认,结果导致客户再次理赔时,才发现因超期未收费,保单失效无法理赔。


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